1.什么是听神经瘤?听神经瘤是指起源于前庭神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,确切的称谓应是前庭神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一。它可能会导致平衡和耳鸣,会引起听力下降等问题。附:有些人患听神经瘤的风险更高。他们包括:●患有“2型神经纤维瘤病”或NF2疾病的人–这种疾病会导致身体不同部位的生长。它可以有家族性遗传,如果家人中有人患有NF2,则患听神经瘤的风险更高。●在儿童时期接受过头颈放射治疗的人–多年以后,这可能会导致听神经瘤。2. 听神经瘤的症状是什么?●听力损失–这可能会发生很多年,一个人可能没有意识到他们没有像以前那样听得见,往往在接电话时发现。●耳鸣–这是当一个人的一只或两只耳朵都响起,嗡嗡声,嘶嘶声或嘶哑的声音时。●走路时的平衡问题●向一侧倾斜的感觉●面部症状–可能包括:脸部麻木、脸部疼痛、面瘫3.听神经瘤有哪些常规检查?电测听-一项名为“听力图”的测试,在此测试中,您戴上了耳机。听力师(称为“听觉病专家”)一次只用一只耳朵播放声音。他们要求您在听到声音时发出信号,检测结果以分贝(db)来表示。该测试表明您是否患有神经性或感音性听力损失,它还显示了两只耳朵是否受到相同的影响。语音分辩率(SDS)-这是一项语音分辩能力,是两个音之间是否能够区分的能力。拍片检查:通过MRI或CT扫描–这些检查可显示人体脑部细微的结构,显示颅内是否有肿瘤,如听神经瘤等,CT薄层扫描可显示内听道是否有扩大、内听道后壁乳突气房发育情况,有助于手术的决策。4.听神经瘤如何治疗?1)手术治疗 – 取除听神经瘤可帮助您保存听力。但是,如果您已经失去了听力,手术通常不会使您恢复听力。2)立体定向放射治疗(伽马刀)–此疗法使用立体定向高剂量的X射线,照射肿瘤,防止肿瘤生长,通常情况下适用于年龄较大,身体状况不佳,不能耐受手术的病人。伽马刀术后可引起耳鸣,听力下降等,即使听神经瘤已经停止生长,有些人在放疗后5-7年仍会逐渐失去听力。3)保守观察(等待)–这意味着您需要等待看症状是否有所改变,不是立即接受治疗。您每年都会进行影像检查。您可能还会定期进行听力测试。如果听神经瘤开始快速生长或开始引起症状,则可能需要手术或放疗。听神经瘤观察后没有生长的概率文献报道约为5%。如果出现以下情况,可能会建议手术您比许多听神经瘤患者年轻,肿瘤在生长您的听神经瘤比较大由于听神经瘤,您的听力有很多损失–如果不进行治疗,您可能会在神经鞘瘤的一侧失去所有的听力。如果听神经瘤迅速生长,则应尽快手术。如果出现以下情况,医生可能建议您等待观察:你年纪比较大您有一个很小的听神经瘤您还没有失去太多的听力5. 术后并发症有哪些?术后常见的并发症就是听力丧失或下降,面神经功能受损,而术后面神经功能和听力保护取决于肿瘤大小、肿瘤质地、肿瘤和面神经的位置关系、肿瘤和神经的黏连程度等。6.有可能复发吗?听神经瘤可在手术或放疗后复发,切除干净的肿瘤复发概率大大减少,如果您经过上述任何一种治疗方法,那么您可能每年都要进行MRI或CT检查,这些影像学检查可以显示听神经瘤是否正在复发。在我们第一人民医院的数据中,全切的病人一般不会复发。文献有报道听瘤复发的概率在3%左右,。7.听神经瘤手术价格大约是多少?总共费用大约5-6万,上海医保大约自负部分需要1万多,外地医保可能自负部分需要大约2万。8.听神经瘤住院时间?14天左右,术前准备大约4天,为确保面神经的保留效果,一般一天只做一个听瘤手术,术后7天出院。9.听神经瘤手术时长?3-4小时左右,大型听神经瘤时间会达到5小时甚至更多时间。10.听神经瘤手术入路?耳后枕下乙状窦后入路,如果部分肿瘤长入中颅窝,我们也会采用中颅底入路11.听神经瘤手术切口?在我们第一人民医院,采用耳后弧形切口,长约4-5cm12. 手术切口这么小,肿瘤能切干净吗?我们经过长时间的病例积累,发现不需要那么大的切口就可以把肿瘤全切,包括巨大型听神经瘤,这样的切口同样有利于术中的显露,也有利于缩短开关颅手术时间,更加利于患者术后的快速恢复和颈部肌肉活动活动功能的恢复。13.手术方式?显微镜下肿瘤切除内听道深部内镜辅助14. 听神经瘤手术,神经外科和耳鼻喉科的医生谁更擅长?全国范围来看,听神经瘤手术神经外科医生做听瘤的较多,神经外科:耳鼻喉科= 9:1,耳鼻喉科顶级医师才会去做听瘤;二者手术方式不同,五官科多采用迷路入路手术,后面神经功能保留较好,听力功能破坏;神经外科多采用枕下乙状窦后,对于听力保留概率较大,面神经功能保留也很好。对大型听神经瘤和并发症的处理方式不同,神经外科医师比较容易处理受累的小脑或脑干,而出现脑积水,耳鼻喉医师往往不会处理,需要神经外科医师会诊协助。因此,一般来说,神经外科医生更擅长。。15. 神经纤维瘤病患者两侧听瘤如何选择手术方案?先切除听力较不好的一侧,另一侧听力好的一侧酌情对待。如果两侧听力相同,先处理肿瘤较大的一侧。16.伽玛刀术后肿瘤复发还可以做手术吗?可以手术切除残余肿瘤,但是伽玛刀术后肿瘤和神经较粘连,手术难度加大,手术风险加大。手术后面神经功能保留,听力保留较没做过伽玛刀手术患者要降低。17.术后复发肿瘤还可以做手术吗?可以手术切除残余肿瘤,但是二次手术,术中肿瘤和神经粘连较重,手术难度加大,手术风险加大,手术后面神经功能保留,听力保留较没做过初次手术患者下降。,如果在内听道里残余的肿瘤这个复发生长,建议早期切除,面神经功能有望保持不变。18.听神经瘤手术为什么要磨除内听道?释放内听道内面神经张力,扩大手术空间和操作自由度,更容易保护面听神经功能,有利于肿瘤全部切除。19.听神经瘤手术磨开的内听道如何修补?我们采用自体脂肪、筋膜、肌肉和人工硬膜,再加生物蛋白胶进行填补和封闭,一般不会发生脑脊液漏。20.术后有哪些常见问题术后耳鸣是因为肿瘤、手术切除操作对耳蜗神经的影响有关,但是术后随着身体渐渐康复和休息睡眠的改善,耳鸣会渐渐减小,甚至消失。21.术后为何会有头晕?术后头晕是因为肿瘤生长在前庭神经上,患侧前庭神经功能受到破坏引起头晕,需要两周左右时间,让身体另一侧前庭神经代偿平衡,就可以慢慢恢复。22.术后面瘫如何修复?术后面神经功能下降是听神经瘤术后常见并发症之一,保持充足睡眠,适当的面部按摩来帮助恢复,面瘫较严重者需要面神经-舌下神经吻合等修复术帮助恢复。23.上海市第一人民医院外科神经面神经功能、听力保留概率多少?(2020年的数据统计)2公分以下下面神经功能1级保留100%,听力保留57%2-3cm肿瘤1级保留95%,2级保留5%,听力保留34%3-4cm肿瘤1级保留67%。2级保留14%,有19%的病人有III级或者IV级4cm以上 肿瘤1级保留50%。2级保留25%,有25%的病人有III级或者IV级中小型听神经瘤 平均有效听力保留率46.35%(按Gardne-Robinsons分级1-2级)24.有的患者手术即刻面神经功能好的,术后两周加重了,为何?听神经瘤手术术后一周-一个月属于术后神经水肿期,神经功能会下降,但是好好休息,一月后会慢慢恢复。神经营养药物的辅助,有助于神经功能的恢复。
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听神经瘤作为良性肿瘤,对于不同年龄和不同肿瘤大小的患者,我们按照长远生活质量最佳化的标准个性化选择肿瘤全切—面神经功能保留—听力保留的先后次序,全部采用枕下微创手术切除,使得患者能得到最佳长远疗效,术后不同时间段作为总体治疗周期的一部分仍然是非常重要的,需要注意:术后一周内的注意事项:1.术后头三天卧床休息很重要,保持生命体征稳定,防止术后出血。2.术后四天卧床休息,床头抬高20度,第五天可以坐起,不要急着下床走动,第6天可以在床旁坐。虽然走路没问题,不提倡大家走,休息好,保存元气很重要。防止术后脑脊液漏,防止颅内感染,如果有鼻漏等情况出现,及时告知医生。3.绝大多数听神经瘤,无论大小,我们大都采用微创手术,一般不需要输血,但仍然是大手术,对人体的元气是有影响的,因此术后恢复要循序渐进4.肿瘤起源于前庭神经,术后仍会有头晕等前庭功能有影响的症状,一般一个月左右会恢复。5.对于中小型听瘤,因为我们手术选择耳蜗神经保留,有的患者术后早期听力会有部分保留,随着时间的延长,听力会逐渐下降,并会有耳鸣出现,这时充足的休息和睡眠质量对听力和耳鸣有很大关系,注意了就会影响小。6.这段时间到第5,6天面神经功能反而会加重,不如术后当天,这和面神经的术后水肿有关,这种情况一直会持续到术后2月才开始恢复,充足睡眠和轻松愉悦的心情对于面神经功能恢复很重要。7.饮食:食用容易消化吸收的食物,只吃半流质。术后一周至二个月内注意事项:1.术后一周左右拆线回家后,要避免吹风,避免受凉感冒咳嗽,天气变化大的时候不要出门2.坚持规律服用神经营养药物(弥可保、尼莫地平、复发丹参片、复合维生素B)联合用药坚持服用10个月,每日三次,每次一片3.这段时间对面神经功能恢复至关重要,充足睡眠和轻松愉悦的心情很重要,要对自己有信心,不要过度接待来访朋友,休息好比什么都重要。4.到1个半月,休息好的人面神经功能可以明显感觉到开始恢复,从口角开始,不漏水,到明显觉察到面部活动改善。5.这段时间听力会下降,耳鸣会加重,和是否休息好有直接关系6.眼睑干,或闭合不全的,可以滴眼药水帮助,每天滴眼4-5次7.可以辅助按摩理疗来帮助面神经恢复8.饮食:食用容易消化吸收的食物多吃新鲜的蔬菜水果,避免烟酒,辛辣垃圾食品。术后二个月以后注意事项:1.这段时间面神经功能已经开始恢复,要给神经功能的快速恢复创造条件,休息好和营养的补充很重要。2.不提倡马上回去上班,休息到三个月左右可以上班,但疲劳和压力会影响到神经功能的恢复3.坚持规律服用神经营养药物到10个月4.定期复查:术后三个月、六个月、往后一年一次复查MRI,必要时复查听力测试本文系楼美清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颅脑肿瘤可以通过不开颅就能摘除颅内肿瘤吗?对于以往来说,这是不可思议的,但现在随时现代微创外科技术的发展,高科技手段的不断应用,这样的神话正一步步变成现实。上海市第一人民神经外科在楼美清主任的带领下,与美国匹兹堡微创神经外科中心(JOE神经外科研究所)合作,5年来在微创领域的不断合作和探索,通过神经导航、内镜、超声吸引及多普勒技术等应用,人们梦寐以求的通过不开颅的手术摘除脑瘤在部分脑部肿瘤中得以实现,而且可以实现这种方式的疾病谱在不断扩大。完全可以通过不开颅解决的疾病有:99%的垂体瘤、99%颅咽管瘤、脊索瘤、大部分鞍结节脑膜瘤、前颅底肿瘤、嗅母细胞瘤和眶内肿瘤、颞下窝肿瘤;斜坡的肿瘤等等;其他的大部分肿瘤可以通过微小开窗切除颅脑的大肿瘤,骨窗大小约为一元硬币大小,通过颅内的自然间隙切除肿瘤。如大脑深部的肿瘤、听神经瘤、桥脑小脑角及小脑幕、大脑镰的肿瘤等包含大部分颅内肿瘤。这种手术方式可以给病人带来极大的福利,如头面部无伤口,外表无异常,做完手术跟没有做一样,由于切口做在鼻腔内,病人创伤小,病人舒适感好,病人顾虑小,术后恢复快。通过这种方式我们完成的手术约有450余例,以下是一些病人的手术实例:病例一:唐X,男性,28岁,意识障碍,双侧视力下降致失明,颅内生长有巨大垂体瘤,侵犯鞍上、三脑室并导致脑积水,通过经鼻内镜微创手术,肿瘤全切,术后视力恢复,术后意识改善,脑积水缓解,目前病人恢复正常上班已有3年。具体情况可查询CCTV-10《失明,死亡的催命符》观看。病例二:袁X,男性,35岁,进行性视力下降致近乎失明,颅内生长有巨大颅咽管瘤,已在4月前在兄弟医院经开颅行肿瘤切除,但肿瘤复发,在2周内视力急剧下降,因手术风险极大医生不愿再次开颅手术,病人为此两次签署器官捐献协议,我们经鼻腔在内镜下将肿瘤彻底切除,病人术后视力恢复,得以痊愈。他的详细情况可以查阅CCTV-13新闻《他为何两次签署器官捐献,回报社会》病例三:周X,男性,50岁,因鼻噻检查无意中发现颅内前颅底长有约125px 大小得颅内肿瘤,从前颅底生长进入鼻腔,以往手术需要开颅手术和五官科手术相结合,创伤非常大,我们利用内镜一次性切除肿瘤,解决问题,病人在术后5天就恢复非常好,可以下床行走,几乎与没做手术一样。 病例四:林X,男性,31岁,进行四肢无力2月轮椅入院,MR检 查提示有上斜坡巨大脊索瘤,因瘤子硬,脑干等中枢已严重受压, 传统手术不仅创伤大,风险极大。四处求医无果,来我院,在内镜 下经鼻行肿瘤切除,术后病人完全恢复正常。见图!
腰椎间盘突出症(腰突症)上海市第一人民医院神经外科 楼美清诊疗特色:利用椎间孔、椎板间等自然生理解剖间隙,运用微创技术以最小的创伤达到360度神经减压,解除疼痛,治愈疾病,手术效果更好,恢复更快,痛苦更小。主治范围:各种腰椎间盘突出、腰椎管狭窄,颈、胸、腰椎椎管肿瘤等 腰椎间盘突出是较为常见的疾病之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退变后,在外力的作用下,椎间盘的的纤维环破裂,髓核组织从破裂处突出椎管内,导致相邻脊神经根受刺激、压迫,从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出一腰4-5,腰5-骶1发病率最高,占90%基本病因:腰椎间盘的退行变是基本因素;损伤;椎间盘自身解剖因素的弱点;遗传因素等诱发因素:在基本因素的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。如增加腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和受潮等,临床症状:腰痛 大多数患者最先出现的症状,由于纤维环外层脊后纵韧带受到刺激,经窦椎神经而产生下腰部疼痛。下肢放射痛:主要是坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛加重。放射痛的肢体多为一侧,仅少数中央型为双下肢症状。马尾神经症状:向后方突出的髓核压迫马尾神经,可表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常,严重者可出现大小便失控及双下肢不完全型瘫痪等症状。主要检查:腰椎X线检查,CT、MRI检查。治疗方法:非手术疗法(保守治疗):主要适用于年轻、初次发作或病程较短者,症状较轻的患者。初次发作应严格卧床休息,3周后可佩戴腰围保护下床活动,3个月内不做弯腰负重动作。牵引、理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力。皮质激素硬膜外注射可减轻神经根周围的炎症和粘连。手术治疗:适应症:病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发疼痛较重者;首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位,合并马尾神经受压表现,出现单根神经根麻痹,伴肌肉萎缩、肌力下降;合并椎管狭窄手术方法:经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙椎间盘切除,合并有腰椎不稳,需要同时行脊柱融合术随着社会发展,医疗技术不断发展,微创技术理念已愈来愈得到广泛的认可,利用人体自然间隙,运用微创技术以最小的创伤达到360度神经减压的目的,手术效果和常规手术一样,而恢复更快,痛苦更小。目前微创脊柱外科技术概括起来讲,目前开展的腰椎微创外科技术有:经椎间孔镜神经减压术,经椎板间入路神经减压术,脊椎内镜椎间盘切除术,微创MISS-TLIF技术,病人住院时间很短,只需3-5天。我科开展各类神经脊柱手术已经历4代人,目前专注于微创脊柱外科技术,已成熟开展了各种脊柱微创技术,目前科室配备有国际高端神经脊柱导航系统、神经电生理监测系统,高端显微镜、内镜和各种微创通道系统等现代化设备,满足全方位微创脊柱技术的需要,通过微创方法可以处理约95%以上的脊柱病变,各种腰椎间盘突出、腰椎管狭窄,颈、胸、腰椎椎管肿瘤等。突出技术特色:利用椎间孔自然间隙,在局麻下通过神经内镜技术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等,手术创伤小,皮肤切口仅17.5px,如同黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝一针,安全,疼痛少,恢复快,疗效达到甚至超过常规开放手术的疗效,第二日即可下床活动。
脊椎活动日常保健图示小TIP见PDF,
微创手术治疗大型听神经瘤 -附67例个人经验楼美清 崔大明 薛亚军 陈先震 赵耀东 沈照立 同济大学附属第十人民医院神经外科,上海 200072[摘要] 目的:探讨枕下微创切口对大型听神经瘤显微手术处理,探讨该处理方法是否可以在肿瘤全切除、面神经的功能保留、听力保留同等条件同时,在入路方式上节约时间,提高诊疗效率?方法: 回顾性分析近5年来经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗直径大于3cm以上听神经瘤67例,占同期听神经瘤132例的50.8%,其中分别采用枕下常规直切口(长约12cm)和微创切口(长约5cm)入路;术前均行后颅窝岩骨CT薄层扫描,术中行面神经功能电生理监测,手术均采用释放脑积液-磨开内听道-肿瘤囊内切除-肿瘤下界-内侧界-上界-脑干面的顺序切除肿瘤。结果:枕下直切口长约12cm,入路耗时平均50分钟,骨窗大小3cm×3.5cm,关颅平均1小时,手术时长平均6小时,住院天数14天,平均出血量300ml;枕下微创切口长约5cm,入路耗时平均20分钟,骨窗大小1.5cm×1.5cm,关颅平均20分钟,手术时长平均4小时肿瘤全切37例,平均住院天数9天,平均出血量100ml;全组肿瘤全切除率为97% ;次全切除2例,未全切除1例系直切口入路肿瘤嵌入中脑,少部分残留,1例系微创切口入路肿瘤直径超过6cm,延髓腹侧且粘连严重少部分残留。术中内听道内肿瘤均磨开后切除,术中面神经67例均解剖保留,面神经解剖保留率为100% ,面神经功能保留Ⅰ级10例,良好55例(H—B分级,Ⅱ-Ⅲ级以上),术前有听力的8例,听力保留4例。结论:在熟练掌握显微磨钻技术,显微外科技术基础上。微创切口和纵向直切口在肿瘤切除率、面听神经功能率上可取得与直切口相同的治疗效果,在手术时间、术中出血量、平均住院天数、术后恢复上有明显优势,微创切口更加人性化,术后恢复更好更快。[关键词]: 听神经瘤;微创切口;纵行直切口; 面神经; 显微外科技术典型病例: 请看PTT
巨大垂体腺瘤的内镜微创手术 --一位患者家属的求医历程自述 父亲出院已经快两个星期了,目前状态稳定,全家万分感谢楼医生及薛医生,崔医生,高超的医术,崇高的医德,给我爸带来的重生及给我的家庭扫除阴霾。今天终于腾出时间来与其他病友分享求医过程,希望能为正迷茫求医,被忽悠,被误诊的病友一个鲜活的参考。 父亲因总是头晕,萎靡,视力视野都日渐下降。国庆前后在**医院初诊为巨大垂体5.7cm(后确诊6.2cm最大直径),全家如晴天霹雳。怀着忐忑的心情,打听到本市H医院,L专家是该病的权威,听从了朋友的建议,在挂该专家特需以前,先去查了增强核磁共振及内分泌全套,10月底终于等L专家回国来,为了挂上他的号,早上5点就去院外排队,再在里面排了三次队(无人指示,排错2次队),终于在8点多花158元挂上了号,可是就诊却在下午,所以,老人家还得回去,下午再来。望着老爸重病而沉重的身躯,压抑的精神,心都碎了,好在能挂到专家,希望全在专家身上。人点背喝水都塞牙,停在医院附近的车刚被交警拖走了。破财消灾,没什么,我自我安慰。 悲剧的是下午又从1点多排到4点多,终于见到L专家,该专家除跟他助手用上海话说了几句,只跟我爷俩说了2句话。“血压高吗?" "老先生出去,儿子一旁跟我的助手谈谈”助手告知该病L专家建议最好别治了,无法做微创,必须开颅,瘤体太大,必须先挖一部分脑子,这样九死一生,非死即残。我瞬间绝望了,仿佛老爸被判了死刑,崩溃在医院,脑子一片空白。等我出来见到老爸的时候,我结巴的不知怎么跟老爸说。老爸本身就多疑:是不是癌症?有啥话还不能当我面讲。 我只能装作镇定,举重若轻的说:医生说风险很大,要我们考虑好了再来。 所有的亲戚朋友都在外地,我在做进一步决定前,必须征得姐姐及姑姑们的意见。情况比预想的糟糕,大家互相安慰鼓劲,但是谈着谈着都谈到后事该怎么办的问题。 第二天,我仍然没有放弃,我又找到一个医生朋友,他说实在没招建议我去找放射科射波中心去看看,射波中心教授倒是还有把握的样子,但是前提是先去做普通放疗,然后做射波,但得全自费,一个疗程就得5-6万。该方案又给我们全家新的希望,于是,准备放疗。后来几天经历了好几个医院几个医生对放疗效果的不同意见而几起几落,心情无比忐忑。剪断截说,最后好容易又找到H分院准备放疗,可是,住了2个星期,每天除了挂瓶水,做若干CT核磁共振外,最后,准备放疗的时候,主治医生W教授又犹豫,一再劝我们不要放疗,没有用,我们又凌乱了。老姐有些激动,请了几个星期假在医院陪着,最后又说做不了了。看到医生语重声长的劝我们,放疗很伤人,目前还不是去博弈的时候,已经11月下旬了,春节后再来。于是,我们听从了医生的劝告。老爸周四出的院,全家再次笼罩在绝望阴影之中,准备安排老爸和老姐回老家去。 周四的上班,心猿意马,于是上网再次搜索巨大垂体瘤,结果看到了有推荐第十人民医院楼美清教授,用笔记下,并且想再查查中医院有什么专家。晚上,把楼医生的评价跟老姐说,让老姐第二天上午(周五)去找楼医生。 大家都抱着试试看得心态,姐姐找到神外科,巧的是遇到楼医生正好过来(平常忙手术经常不在),他们看了老爸的片子后,很肯定的说,做特大垂体瘤是我们的长项x。因为有事让薛大夫继续解释病情,并且提出他们的建议治疗方案和预期效果,并且给姐讲这种治疗的一些病人的情况和效果。一番有理有据的解释,老姐的希望又一次激活并兴奋的告诉我情况,我几乎不敢相信。但考虑网上的评价,老爸一副绝望的样子要回去,决心试一试,晚上又给薛医生打了个电话,终于更坚定了。周末,薛医生就安排的病床,让我们周一就把人送过来。山穷水尽疑无路,柳暗花明又一村。 周一住院,开始必要的检查,因为本周那边有全国研讨会,手术比预想晚几天,我们也理解。最后,老爸手术安排在入院第七天,周日加班来做,我不得不感谢医院的敬业。后来得知老爸的病例被做为案例在研讨会最后现场直播,楼医生亲自主刀,其他专家在会议室看直播。 从头至尾,没有把该病说得多可怕,周日我们周边的亲属都早早来了,心里也没多大把握,互相鼓劲。7点多推进去,下午2点,楼医生过来说,手术很顺利,病人马上出来,说完就回到手术室,我第一次看到楼医生,果然专业,淡定。我甚至都没来得及多说一句感谢的话。瘤子因为拐弯和粘连不能完全切除,但是达到预期的90%。不知道说什么好,在医院经历了重症监护,漫长的反复期,康复期,克服了出血,尿崩,血压高200多,终于在手术后第九天生命体征平稳,获准出院。我提出要给神外的大夫们送锦旗,他们也婉言拒绝。涕零在当今世界还有如此医术医德的年轻医生们,他们不遗余力的救死扶伤,听病友说有的手术,他们要做11个小时!!(我也听说其他医院的有的大夫会因为怕手术负责,风险大就不给治疗) 纵观整个求医过程,老爸是不幸的,因为这罕见的疾病,并且几番被挫,同时老爸也是幸运的,因为终于遇到了楼医生,薛医生,崔医生年轻有为的大夫。再次跪谢! 给有类似病友,强烈推荐,如有类似疾病,千万别放弃,去找第十人民医院神外科楼大夫。另外,我后来才知道中央十套播过《墓碑上的重生》就是讲的另外一个病例。如有病友,需要与我交流的可以留言。--罗某某家属患者: 罗某某, 家属联系邮箱:qfluo2004@hotmail.com友情提示:内镜和导航辅助下巨大垂体腺瘤经鼻微创切除是将来发展的趋势,我们在2011年成功救治了直径6cm的巨大垂体瘤唐某患者,术前患者已双目失明、昏迷,我们通过这一技术将肿瘤全部切除,2月后唐某已重返工作岗位。具体细节请在网上查看CCTV-10科技之光《失明,死亡的催命符》。
-----内镜导航下视神经管减压微创手术 50多岁的张先生是浙江人,几天前突遭不幸,一场突如其来的车祸不仅让他短暂地失去了意识,更为悲惨的是,当他醒来后,发现自己的右眼视野一片漆黑。刚过知天命之年就遭遇单眼失明,张先生与家属焦急万分。综合分析了他的身体状况,医生认为这突发失明和车祸撞击脱不了干系,很可能是颅内有细小的骨折压迫了视神经。然而,由于当地医院医疗水平有限,对这种位于颅底深处的病变束手无策。时间一分一秒地流逝,眼看张先生就要失去复明的最后机会了。在当地医生的建议下,张先生在救护车的护送下紧急转到上海十院。三维重建——CT扫描揪出幕后元凶 为探寻失明的确切原因,市十医院楼美清教授对张先生进行了头颅薄层CT扫描,并作三维重建,这样可以发现普通平面影像难以发现的细微骨折线,判断骨折的具体部位。经过细致的CT三维重建,楼教授率领的团队终于发现了位于颅底的一条细小骨折线,最终揪出了导致张先生失明的幕后元凶——一块体积极小的骨折碎片。找到了症结所在,治疗就有了方向。只有通过手术取出压迫视神经的碎骨片,才能使张先生重获光明。独辟蹊径——巧妙手术入路直达患处 按说找到了元凶——压迫视神经的碎骨片,后续治疗就很“简单”了,对医生来说最保险的方法就是实施开颅手术,直接暴露骨折部位,将碎骨片取出。然而对刚从车祸带来的巨大创伤中恢复过来的张先生来说,开颅手术的损伤显然是难以承受之重,手术甚至有可能使伤情雪上加霜。否还有其他办法?楼教授仔细地研究着患者的CT片,大胆提出了经鼻蝶入路内镜下视神经管减压术的方案。理由是:一是碎骨片靠近中线,为经鼻蝶内镜手术入路提供可能;二是这一手术入路利用了原本就存在的生理通道,对患者的额外破坏小,康复快;三是近来神经内镜技术越来越成为一种神经外科的热门技术,楼教授的团队已经拥有多年的临床经验,能够利用内镜进行熟练的手术操作,并且用此方法救治患者的成功率极高。风云再起——艺高胆大避开重要血管 经过充分的论证之后,楼教授率领团队开始为患者实施手术。术中,楼教授利用神经导航的指引,凭借自己对颅内解剖烂熟于心的功底,很快在内镜下找到了那块压迫视神经的碎骨片。然而,难题还是出现了,碎骨片附近就是颅内最粗的血管—颈内动脉!手术稍有不慎,损坏这根血管,患者必将大量失血,甚至休克死亡。这时,楼教授熟练的手术技巧技法派上了用场。他娴熟地使用各种长短和角度的神经钩、剥离子,快中有慢,慢中有稳,一点点地将拦路虎移除掉。为了防止二次损害,他们还对视神经管进行修复。术后第二天,患者右眼的视力即恢复光感,术后三天即可看清周围人的面目,目前已经康复出院。
严重枕颈部畸形脊髓压迫症的微创手术一例手术报告 2012年8月2日, 神经外科主任楼美清教授成功完成了我院首例小儿严重延颈脊髓神经压迫患者,小儿先天性寰枢椎脱位的复位、固定及植骨融合术,从而使脊髓神经受压解除,这填补了我院在该领域的空白,标志着我院神经外科在复杂颅颈畸形手术领域取得了新的突破。 患儿名叫王XX,5岁,来自浙江台州。2年前出现步态蹒跚、易跌倒,当时家长未予重视,直至患儿出现下肢乏力,需靠人搀扶才能步行,这才就诊于当地医院。MRI检查发现该患儿为延颈脊髓神经严重受压,原因系先天性的寰枢椎脱位,椎管腔重度狭窄。儿女是父母的心头肉,从发现这一病变后,一家人四处求医,可由于患儿的年龄太小,手术部位涉及到延髓、高位颈髓,手术风险及技术难度太大,一家人收获的只有一次次的失望。一次偶然的机会,患儿的家长看到了中央电视台科技之光栏目对我院神经外科的介绍,于是抱着试试看的心理来到了我院。入院时患儿的病情已非常严重:完全丧失了行走能力、患儿是父母双手横抱着来就诊的,头部是一种非常古怪的向右前方倾斜的强迫性体位,不能左右旋转,不能点头抬头,稍一动就哭、十分痛苦;四处求医,由于未得到有效的治疗,病情迁延进展,延颈髓压迫已非常严重,椎管容量已非常狭小,患儿随时有呼吸心跳骤停的风险,父母看着自己孩子病情一天天恶化,心如刀割,这孩子在世的时间已不长.......邻居看着也劝家属放弃孩子吧,孩子长不大的……. 手术势在必行,但风险...... 难题摆在了神经外科主任楼美清教授的面前,一方面是巨大的手术风险,一方面是一个孩子、一双父母渴求的眼神。众所周知,现在的医疗环境很差,整个社会急功近利的心态导致大众只重结果不论过程,医生被打、高额索赔、职业医闹......,我们还值得为患者承担巨大的风险吗?放弃还是坚持?回想自己这二十年的从医之路,回想自己当年所承诺的希伯克拉底誓言,再看看可怜的孩子,为她开刀挽救她的童年吧,给她一个有尊严活着的机会吧。 楼美清教授把他的想法告诉了其团队的每一位医生,大家的支持更加坚定了楼教授手术的信念。仔细的研究病情,详尽的拟定手术方案;X光片,骨窗位的三维CT;适合小儿的手术器械......精心的准备给手术的顺利实施作了最为有效的保障。2012年8月2日,经过6个小时的手术,小"金金"被抱出了手术室,当楼美清教授拖着疲惫的身躯告知其父母手术成功的消息后,夫妻两个人喜极而泣。时至今日小"金晶"恢复得非常顺利,颈部强迫性的体位消失,四肢的肌力也奇迹般的恢复,患者家属非常满意,现已出院。